Letrozol CAS:112809-51-5

Descripción

El letrozol, también conocido por su nombre comercial Femara, es un medicamento oral que se utiliza para estimular el desarrollo de los óvulos y la ovulación en pacientes femeninas que se someten a un tratamiento de fertilidad. Los médicos especialistas en fertilidad lo recetan desde principios de la década de 2000. En la actualidad, muchas clínicas recetan letrozol en lugar de citrato de clomifeno (Clomid), que ha sido el fármaco de primera línea para la fertilidad durante más de 50 años.

Los endocrinólogos reproductivos y los especialistas en fertilidad han comenzado a recetar letrozol para la fertilidad en lugar de clomid porque tiene menos efectos secundarios, un menor riesgo de embarazos múltiples y las investigaciones recientes sugieren que puede resultar en mayores tasas de ovulación y embarazo. El letrozol también se puede utilizar para mejorar la fertilidad e inducir la ovulación en pacientes que no responden al clomid y se consideran "resistentes al clomid".

En este artículo, cubriremos los conceptos básicos de qué es Letrozol, cómo mejora la fertilidad, quién debe tomarlo, cómo se usa junto con tratamientos y diferentes protocolos.

Datos clinicos

¿Cómo ayuda el letrozol a mejorar la fertilidad?

El letrozol ayuda a mejorar la fertilidad de dos maneras principales: (1) induciendo la ovulación y (2) aumentando la cantidad de óvulos liberados en cada ciclo.

Letrozol para inducir y aumentar la ovulación

El letrozol estimula la ovulación de los ovarios al producir una estimulación más natural. El letrozol mejora la ovulación al bloquear la producción de estrógeno, lo que hace que el cuerpo libere niveles más altos de lo normal de la hormona folículo estimulante (FSH). Los niveles adicionales de FSH estimulan el desarrollo y la maduración de los folículos ováricos en el ovario. En el caso de las mujeres que no ovulan regularmente o que padecen el síndrome de ovario poliquístico (SOP), las mayores cantidades de FSH pueden ayudar a producir folículos y óvulos maduros, de modo que se pueda producir la ovulación.

Para las mujeres sin problemas ovulatorios, Letrozol puede hacer que desarrollen múltiples folículos maduros, que liberan más de un óvulo para la ovulación.

Las investigaciones han demostrado que el letrozol también puede ser beneficioso para inducir la ovulación en mujeres que no han podido ovular con Clomid o que se consideran "resistentes al Clomid". En un estudio, el letrozol ayudó significativamente a mejorar las tasas de ovulación y de nacimientos vivos en mujeres que no han podido ovular con Clomid.^[4] .

Letrozol para el desarrollo de óvulos (múltiples)

El letrozol puede aumentar la cantidad de óvulos liberados en cada ciclo al aumentar la cantidad de folículos que se desarrollan. En un ciclo ovulatorio normal, se desarrolla un folículo y se libera un óvulo. En un ciclo con letrozol, la cantidad de FSH que produce una mujer aumenta, lo que puede provocar el desarrollo de múltiples folículos y la liberación de múltiples óvulos, especialmente en el caso de las mujeres que ovulan con regularidad. La liberación de múltiples óvulos aumenta las posibilidades de que se produzca la fecundación. Los ciclos con medicación que dan lugar al desarrollo de múltiples folículos y óvulos se denominan ciclos de estimulación ovárica controlada.

Mecanismo de funcionamiento de la fertilidad

La aromatasa es una enzima responsable de un paso vital en la producción de estrógeno. Femara (letrozol) es un inhibidor de la aromatasa. Al inhibir la función de la aromatasa, el letrozol suprime la producción de estrógeno. Cuando hay menos estrógeno, la glándula pituitaria produce niveles adicionales de hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH). El aumento de la producción de FSH y LH provoca un mejor desarrollo, maduración y ovulación de uno o más óvulos.

¿Quién debería tomar letrozol?

Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, puede ser candidato para recibir letrozol:

Tus períodos son muy irregulares o no tienes períodos en absoluto.

Le han diagnosticado SOP.

Si sus períodos son regulares pero sus niveles de progesterona son bajos.

Estás experimentando infertilidad inexplicable.

Estás sometiéndote a un tratamiento de fertilidad.

Si usted es hombre y sufre de infertilidad debido a niveles bajos de testosterona.

Letrozol para pacientes con SOP

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más común de infertilidad anovulatoria.^[5]Entre el 90 y el 95 % de las mujeres anovulatorias que buscan tratamiento para la infertilidad tienen SOP^[6]Por ello, tiene sentido que gran parte de la investigación sobre letrozol se realice en pacientes con síndrome de ovario poliquístico.

El clomid se ha utilizado históricamente como tratamiento de fertilidad de primera línea para pacientes con SOP y problemas ovulatorios. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que el letrozol puede producir resultados similares, o incluso mejores, para inducir la ovulación y producir nacimientos vivos en pacientes con SOP.

El Instituto Nacional de Salud publicó un estudio en 2014 que midió la eficacia tanto del letrozol como del clomifeno para tratar la infertilidad en pacientes con SOP. Durante el estudio, 374 mujeres recibieron tratamiento con letrozol y 376 mujeres recibieron tratamiento con clomifeno durante cinco días a partir del tercer día de su ciclo y durante un máximo de 5 ciclos. De las 374 mujeres tratadas con letrozol, 103 (27,5 %) tuvieron un nacimiento vivo. De las 376 mujeres tratadas con clomifeno, solo 72 (19,1 %) tuvieron un nacimiento vivo.^[7] .

Los investigadores del estudio mencionado anteriormente también midieron cómo el letrozol y el clomifeno afectan las tasas de ovulación de las pacientes con SOP. No solo la tasa de nacimientos vivos fue mayor en el grupo que tomó letrozol, sino también su tasa de ovulación acumulada. Las mujeres del grupo que tomó letrozol tuvieron una tasa de ovulación acumulada del 61,7 % (834 veces en 1352 ciclos). Las mujeres del grupo que tomó clomifeno ovularon el 48,3 % de las veces (688 veces en 1425 ciclos).

Aunque el letrozol puede hacer que las mujeres produzcan múltiples óvulos, el resultado no es tan común en mujeres con SOP u otros trastornos ovulatorios. Para las pacientes con SOP, el letrozol puede proporcionar un beneficio ligeramente diferente: la monoovulación. Las pacientes con SOP suelen ser hipersensibles a los fármacos gonadotropina. La hiperestimulación ovárica ocurre cuando los ovarios de una mujer se hinchan y dejan escapar líquido al cuerpo. Una investigación publicada por la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) indica que es más probable que el letrozol produzca una sola ovulación que los fármacos gonadotropina o el clomifeno.^[8]El letrozol puede hacer que las pacientes con SOP desarrollen y ovulen un óvulo, al tiempo que las mantiene en un menor riesgo de hiperestimulación, que podría ser causada por otros medicamentos para la fertilidad.

Letrozol para la infertilidad inexplicable

Estudios recientes han demostrado que el letrozol puede ser beneficioso en el tratamiento de la infertilidad inexplicable.^[9]En un estudio, los investigadores midieron los efectos del tratamiento con clomifeno y letrozol en la mejora de la tasa de embarazo, la tasa de abortos espontáneos, la tasa de incidencia de eventos adversos y la cantidad de folículos dominantes en pacientes con infertilidad inexplicable. Los resultados del estudio mostraron que las mujeres tratadas con letrozol mostraron una tasa significativamente mayor de embarazo clínico en comparación con las tratadas con clomifeno. No hubo diferencias estadísticas entre los grupos en cuanto a los demás resultados de fertilidad. Los investigadores concluyeron que el letrozol es al menos tan eficaz como el clomifeno para el tratamiento de mujeres con infertilidad inexplicable.^[10] .

Los investigadores compararon la eficacia del tratamiento con letrozol y clomifeno en 271 mujeres con infertilidad inexplicada en un ensayo controlado aleatorio. Más del doble del porcentaje de mujeres tratadas con letrozol lograron el embarazo (23,07%) en comparación con el grupo tratado con clomifeno (10,7%)^[11] .

Además de la mayor tasa de embarazo, el grupo tratado con letrozol también experimentó una mejora estadísticamente significativa en la receptividad endometrial, medida por el grosor endometrial y otros indicadores. Los investigadores concluyeron que el letrozol tiene un efecto beneficioso sobre el endometrio, lo que puede mejorar las tasas de implantación y embarazo en mujeres con infertilidad inexplicable.^[12] .

Cómo y cuándo tomar letrozol

Femara y el letrozol genérico vienen en dosis de 2,5 mg. Cuando se trata la infertilidad, la dosis probablemente será más alta.

El médico le recetará a la paciente 2,5, 5 o 7,5 mg al día durante cinco días. El tratamiento con letrozol se suele realizar entre el segundo y el sexto día del ciclo menstrual. Es probable que el médico le recomiende mantener relaciones sexuales durante el régimen de cinco días.

¿Cuántos ciclos de letrozol se necesitan para quedar embarazada?

El tiempo de respuesta a los medicamentos para la fertilidad varía de una mujer a otra y depende de muchos factores.

En promedio, Letrozol induce la ovulación y aumenta la fertilidad después de 90 días, que son tres ciclos.

Después de un ciclo de letrozol de cinco días, la ovulación ocurre en aproximadamente el 60% de las mujeres, lo que da como resultado entre el 24% y el 30% de los nacidos vivos.

Alimentos que se deben evitar mientras se toma letrozol

La mayoría de las personas pueden comer y beber lo que quieran mientras toman letrozol. Algunos pacientes pueden experimentar pérdida de apetito.

Si esto ocurre, trate de comer comidas pequeñas y frecuentes. En otros casos, algunas mujeres sienten más hambre cuando toman letrozol para la infertilidad, lo que puede requerir un cambio en la dieta.

Si le preocupa la disminución o el aumento del apetito, consulte con su médico. Es posible que su médico le derive a un dietista.

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